学透通牵手东莞东华医院，共建慢性肾脏病管理智慧模式
建立慢性肾脏病管理模式、带领团队完成肾活检术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术等数千例、发表7篇SCI论文……这是从医15年，东华临床医学研究院副院长、东华医院肾内科主任苏晓燕给自己交出的一份亮眼的“成绩单”。
作为集临床、教学、科研为一体的综合发展专科、东莞市临床重点专科，东莞东华医院肾内科是中山大学肾脏病学硕士研究生培养单位、中华医学会肾脏病学分会东莞分会副主任委员单位。该科室团队在苏晓燕主任的带领下，在全市率先开展慢性肾病管理，积极探索慢病管理在医院落地的智慧模式。
图：东莞东华医院慢病管理中心
目前，中国成年人慢性肾脏病发病率约为10.8%，按照东莞市千万人口估算，大概有113万肾病患者。肾脏病作为“沉默的杀手”，是发病率高、致死率高、知晓率低、控制率低、病程长且花费大的严重危害性疾病，一旦发现，很多时候已经到了终末期，同时伴发高血压、高尿酸、心血管等并发症，对家庭、社会医疗系统造成不可挽回的负担。因此发现它、诊断它、治疗它、延缓它，已经成为当下亟不可待解决的健康难题。
这不仅仅需要医生和护士有着多方面的专业技能，更加需要软件开发实力硬、实施服务能力强的数字化整体解决方案服务商的有效支持与配合。
图：苏晓燕主任
“肾脏病患者通过危险因素管控，可以有效延缓发病，提高生活质量，但事实上这一庞大的群体基本处于“无人管”的现状。目前医院之间甚至院内“信息孤岛”难以打破、院外患者管理困难、依从性差等障碍的存在，成为医院开展慢性肾脏病长期管理的瓶颈。”苏晓燕主任表示。
2020年7月，东莞东华医院肾内科苏晓燕主任带领团队在东莞市率先开展慢性肾脏病管理，与学透通共建慢性肾脏病管理智慧模式，借助信息化的管理功能，高效建立慢性肾脏病从筛查、诊断、评估、治疗、随访、结局的全病程全生命周期的整体照护体系。
在近2年的时间里，该科室通过利用人工智能、大数据、云存储等高科技手段，将慢性肾脏病防治的所有环节纳入信息化管理，并结合以专科医生、慢病管理医护、健康管理师、康复师为基础的创新团队管理模式，进一步改善了慢病管理医疗质量，提高了CKD患者的筛查率、诊断率、随访率。目前，在学透通CKD慢病管理系统的帮助下，院内慢性肾脏病在管患者已实现从零到千的胜利突破，居于全市前列。
随着CKD慢病智慧管理系统的深入，强大的数据储存统计分析功能，极大提高了医护的工作效率，帮助医生精准挖掘潜在CKD患者，合理制定患者“个性化”诊疗方案，助力学术科研等；院外，全程数据化管理，也为医护和患者之间架起进一步沟通的桥梁，患者们只需通过系统把自己的情况告诉医生和护士，医护人员即能通过手机端详细地把需要注意的问题告诉患者，真正实现了患者从院内到院外、从线下到线上的全病程精细化照护。
当诊疗效率提高、慢病随访的区域逐渐扩大、失访率流失率明显减少，东莞东华医院慢性肾脏病管理中心已经开启一个慢性肾脏病规范、高效防治的新时代，使得东莞市越来越多的慢性肾脏病患者极大地延缓病程，改善生活质量。
慢病管理对于医生的意义，正如苏晓燕主任，在2021年年东莞市“最美医生”的评选中获奖所说：“做一个有人情味、有温度的医生，努力帮助他们（患者）积极面对疾病、面对人生”。而学透通存在的意义在于，全心全意为用户服务、以用户为中心，为用户创造实实在在的价值，以“科技助推智慧医疗，服务健康中国”为使命，成为一家懂用户和关爱医护患的医疗和健康管理信息化、数字化、智慧化服务的提供者。
慢病管理的征程，学透通会继续前进，百舸争流，奋楫者先，将以“产品引领市场、服务引领行业、标准引领未来”的作为和担当，开拓进取，勇创第一，以此感恩和回报长久以来关心和支持学透通发展的广大医护人员，以及社会各界朋友。
