健康宣教 | 高磷血症知多少

磷是在人体中含量较多的元素之一，仅次于钙。磷和钙都是骨骼牙齿的重要构成材料。正常成年人骨中的含磷总量约为600～900克，占总含磷量的百分之八十和钙结合并贮存于骨骼和牙齿中。肌体对磷的吸收比钙容易，因此，一般不会出现磷缺乏症。

正常情况下磷通过饮食摄入，磷的排除主要是由肾脏完成，而透析患者肾功能衰竭不能将磷排出，易发生高磷血症。对我国北京、上海和广州三个城市各15家血透中心的调查显示：高磷血症的发生率为78%，远远高于发达国家。

目前大量的研究显示：高血磷症会刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等，致脑积水及颅神经受压，导致眼萎缩、面瘫、失听等，需要积极、有效的予以处理。因此，高血磷是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素，严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。

日常中，我们应该学习和了解一下营养学方面的知识，注意尽量避免食用含磷高的食物；避免食用有大量磷酸盐添加剂的食物及饮料，如处理过的肉、火腿、香肠，鱼类罐头、炸鸡、烘烤的食物，可乐及其他软包装饮料。

因为磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但在不同的蛋白质食物中，含磷的比例是不同的。举例来讲，猪肝、虾皮含磷很高，而干海参含磷量则较低；鸡蛋的蛋白含磷低，而蛋黄含磷高。

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此外，食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同，食品添加剂中的磷为无机磷，容易被水解，磷的吸收率高达90%～100%；天然食物中的多为有机磷，其不能被完全水解，磷的吸收率为40%～60%；植物蛋白和植酸盐中的磷在肠道的吸收率低于动物蛋白。

2、定期透析治疗

理论上讲无论是血液透析还是腹膜透析，均可很好地清除小分子物质。通常单次血液透析后血磷水平也会明显下降。

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通常细胞外液的磷仅占1%，且部分与蛋白结合，其与细胞内及骨骼中磷的交换缓慢，因此常规的血液透析一次仅能清除约800mg磷，而腹膜透析一天也仅能清除磷300～315mg。这也就是为什么研究显示，应用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血症，而增加血液透析频率或延长透析时间可增加磷的清除。

3、配合药物治疗

透析患者仅仅通过限制饮食中磷的摄入不足以有效的控制高磷血症，而需要使用磷的结合剂，促进磷的排泄。

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目前国内常用的还是含钙的磷结合剂，但研究发现，大剂量含钙的磷结合剂的使用与高钙血症风险增加、转移性钙化和冠状动脉钙化相关。

不含钙和铝的磷结合剂是最新一代药品。大量随机对照研究不仅证实了它们降低血磷的效果，而且对血钙的影响小，有着重要的临床应用前景，值得我们关注。