您的孩子肾脏健康吗？

一天，肾内科门诊匆匆走进了一位神色焦虑的年轻母亲，牵着一位四五岁左右的男孩，进来就对医生说：“大夫，快帮忙看看我的孩子”。原来，几天前妈妈给孩子洗澡时突然发现儿子小腿上出现很多出血点，两侧小腿对称分布。于是妈妈带他去皮肤科就诊，医生说他患了“过敏性紫癜”。服用抗过敏药物后，起初出血点不见了，但是没过几天，新的皮疹又出现了，真是“此起彼伏”。并且尿液的颜色突然发红，像洗肉水一样，但排尿时没有疼痛烧灼感等不适，于是又来到肾内科，检查发现尿蛋白3+，尿红细胞2+/HP，询问近期是否吃过什么特殊的食物或者药物，或者接触过什么植物或小动物。原来，一周前他随妈妈去三亚度假，吃了大量海鲜，之后出现皮疹、血尿。分析这位小男孩很可能患有过敏性紫癜累及到肾脏，发生了“过敏性紫癜性肾炎”。

肾脏病，对大家也许还是一个陌生的概念，但它离我们其实并不遥远。近年慢性肾脏病的发病率也逐年上升。尤其是儿童的肾脏病近1/3家长并不知晓。2016年3月10日是第11届世界肾脏病日。今年的世界肾脏日的主题是“预防慢性肾病，应从儿童开始”。

不同于成人慢性肾病，儿童慢性肾病的主要病因是先天性及遗传性异常，到目前为止，已经发现了超过150个能调节肾脏发育或是特异性调节小球、小管功能的基因。肾脏病影响儿童生长发育，早期诊断治疗的意义在于能够有效防治慢性肾脏病的进展，改善其成人之后的人生。各种不同原因导致的儿童急性肾损伤可能产生长期的后遗症，导致多年以后慢性肾脏病。近年来，随着生活水平的提高，儿童的肥胖相关性肾病、高血压肾病、返流性肾病及过敏性紫癜性肾病等，也变得很常见。还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。儿童CKD不仅仅导致儿童发病率及死亡率增高，还将引起儿童时期以后的医疗问题。事实上，许多传染性疾病导致的儿童死亡都与肾脏受累密切相关。比如，许多患有霍乱或者其他感染性腹泻的儿童常常不是因为感染死亡，而是因为容量不足或者休克导致的AKI死亡。大量的数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及CKD在儿童时期就已经存在，有些甚至早在宫内及围产期就已存在。

相对成人来说，孩子的肾病更容易被漏诊，这是因为孩子很少会主动诉说自己乏力、腰疼，也不会发现自己有水肿、尿液改变的情况，如果家长警惕性不够，就很容易忽略早期症状。所以当儿童出现疲乏、皮疹、血尿、尿中泡沫增多时应及时就诊，早期发现和诊断，避免迁延为慢性肾病。怎样做才能保护孩子的肾脏呢？首先，要教会孩子多喝白开水，使肾脏有足够的血液流过产生尿液；有了尿千万别憋尿，及时排出，减少细菌在潴留的尿液里滋生、减少造成尿道感染的机会。卫生习惯也很重要，女孩子要每天清洗外阴、换内裤；男孩子也要冲洗尿道口；孩子大便后擦拭肛门一定要“从前往后”。有些药物，如一些抗生素、一些中药等有肾毒性，家长尽量少给孩子服用，如果需要服用应在医生指导下用药。其他器官系统有病有可能会伤到肾，比如扁桃体发炎化脓后，可能引起急性肾小球肾炎；皮肤出现过敏性紫癜后可能发生紫癜性肾炎，正如上述病例所见。

目前国家二胎政策放开，优生优育需注意筛查遗传性肾脏病。家族中往往存在明确的类似病例。比如一个肾病患者，如果家族中多位成员有类似的肾脏病，就要高度怀疑有遗传性或家族性肾病。当确诊为某一种遗传性肾病时，可在专科医生指导下选择是否生育。总之，肾脏病要早发现、早诊断及早治疗，对改善个人、家庭以及社会都有着重要的意义。也许，一杯尿检，一次血压测量、一次血糖检查，就能发现重要的肾脏隐患，让我们行动起来，从儿童开始，保护肾脏！