【病因及发病机制】低钠血症的病情危重，须紧急透析，常见于接受大量低钠补液或肠胃营养，不适当的长期限制钠盐，呕吐、腹泻、利尿使钠丢失过多及心钠素等抑制肾小管对钠的重吸收。若为糖尿病患者则可因高血糖，血糖浓度增加而导致水分从细胞内渗入细胞外，引起稀释性低血钠，血糖浓度每增加5.55mmol/L(100g/dl)，血钠浓度即相应减少1.3mmol/L。
低血钠症也可发生于透析开始时或者透析中。大量的水分由透析液进入血中及细胞内，造成血液稀释，血浆渗透压急剧下降，引起溶血、高钾血症、脑水肿等低钠血症的表现。
【临床表现】低钠血症患者可出现神情淡漠、烦躁不安、焦虑、胸痛、头痛、恶心、呕吐、面色苍白，甚至癫痫发作。
【治疗】
1、轻度低钠血症即透析钱钠离子水平125mmol/L时，要使常规4h血透后的血钠为140mmol/L，则透析液钠离子浓度为140+X（X=140-透析前钠离子浓度）。
2、中、重度低钠血症即透析前钠离子水平低于125mmol/L时，尤其当低钠血症持续时间较长时，过快使血钠水平升至正常是很危险的，有出现脑水肿、高血压，甚至心衰、渗透性神经系统脱髓鞘症的危险。
（1）中、重低钠血症的治疗原则
1）治疗应以尽可能减轻神经系统损害为依据，而不是以血钠绝对值为依据。
2）纠钠的剂量及速度切忌过大、过快。
3）一般主张血钠升高的速度不宜超过8mmol/（L·d）
4）在下列情况下暂停快速补钠：a、危及生命的并发症已改善；b、其他症状已减轻；c、血钠恢复至125—130mmol/L
（2）中、重度低钠血症的透析治疗：对于中、重度低钠血症合并有以下疾病者应选择透析治疗。a、急性肾衰；b、慢性肾衰；c、肾病综合征；d、心衰；e、严重创伤；f、SIRS和MODS，尤其合并有ARDS者；g、中毒；h、重症感染。
利用普通透析治疗严重的低钠血症，由于治疗时间短，血钠离子波动大，有引起脱髓鞘的报道，因而不适合于治疗低钠血症。
近年来，连续性血液净化治疗严重低钠血症有大量成功报道。
（3）CBP治疗低钠血症的优点
a、血钠离子上升速度可通过置换液钠离子浓度调整，置换液可迅速使血液中溶质浓度于置换液浓度接近。
b、调节超滤量，精确控制容量平衡，对肾病综合征、心衰、急慢性肾衰等高容量尿少患者尤为合适。
c、能清除其他溶质如尿毒症毒素。
d、CBP可清楚其他组织损伤介质，如炎症介质、细胞因子等，对合并有全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的患者，连续性静脉-静脉血液滤过在纠正低钠血症同时，可以通过等渗脱水作用减轻脑水肿。
（4）CBP治疗低钠血症的原则
a、对重度低钠血症治疗开始时置换液钠离子浓度应高于血钠浓度的15—20mmol/L，置换液速度2L/h，血流量200-250ml/min
b、在治疗初期6h内，血钠离子上升速度为（12.5±0.14）mmol/（L·h）。此后逐步调整置换液钠浓度，使血钠上升速度控制在（1.2±0.1）mmol/（L·h）。（以上内容仅供参考）
