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应该如何预防血液透析失衡综合症?

发布于2016-09-22 15:28  点击: 448 次

  失衡综合症主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除,血浆中的渗透压降低,而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除,渗透压高于血浆,水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高,表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等,一般在透析停止后一天内消失。可以用10%氯化钠或50%葡萄糖等静脉注射治疗。使用较低血流量、较小面积透析器可防止血浆渗透压下降过快,是预防失衡综合征的主要方法;另外使用高钠透析、点滴高张溶液也可防止血浆渗透压降低过快、维持有效的循环血量,预防失衡综合征发生。生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜发生反应,对避免发生低氧血症和血压下降也有益处。
  
  失衡综合征是一组全身性和神经性症状,常在透析过程中和透析后不久出现。早期的表现包括恶心、呕吐、不安和头痛。严重的表现包括抽搐、和昏迷。
  
  病因:1与脑水含量急性增加有关。在尿毒症的环境中,脑细胞聚积了同源性的渗透性物质,当透析时血浆溶质水平迅速降低时,相对于脑细胞,血浆为低张性,于是水从血浆进入脑组织。2在透析中脑脊液中的pH值的急性变化也是一个原因。
  
  处理:1轻度失衡综合征:恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异的症状,应对症治疗。减少血流速率,静脉注入高张性氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇,提早结束透析。
  
  2严重的失衡综合征:如果抽搐、迟钝或昏迷在透析过程中出现,应立即停止透析。除采取前述措施外,静脉注入安定、米唑安定治疗抽搐。昏迷的处理一般用支持疗法,气道必须通畅,必要时上呼吸机。如果是由于失衡综合征而致的昏迷,病人应在24小时内缓解。
  
  预防:急性患者应诱导透析,血浆尿素氮减少的水平应限制在30%左右。透析高钠病人,不应同时纠正血浆钠浓度及尿毒症,透析液比血浆钠浓度低几meq/L以上可以加重脑水肿,安全的办法是透析液钠浓度应接近于血浆钠水平,然后缓慢地在透析后应用5%糖或0.45%生理盐水降低血钠。在慢性透析患者应增加次数,减少每次透析时间,如果应用透析液的钠浓度不低于140meq/L、葡萄糖浓度不低于200毫当量/升,则失衡综合症的发生率会增加。


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