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血液透析病人饮食指导

发布于2016-11-15 13:28  点击: 377 次

            血液透析是慢性肾功能衰竭进入尿毒症危重期以后,为了紧急挽救患者生命所采取的一种替代疗法, 血液透析患者的饮食基本接近正常人水平,但是,血液透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段,患者仍然不能随意进食,因此,要加强患者的饮食指导,使患者合理调配饮食。
 

1.摄入足够的蛋白质血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。因此,血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2/kg·d较合适。当患者合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3g/kg·d。在质的方面,必须注意蛋白质的优质化,50%饮食蛋白应为高生物价蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白,这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高,合成人体蛋白质的利用率高,产生代谢废物(如 尿素)少。可同时补充复方a-酮酸制剂0.075~0.12g/kg·d。
 

2. 摄入适量的热卡充足的热量,能够抑制蛋白异化并维持理想的体重,若热量不足,食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快,糖原异生增加,可产生更多的代谢废物,不仅加重蛋白质营养不良,更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析患者,热量摄入推荐35kcal/kg·d,应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。60岁以上、活动量较小、营养状态良好者,可减少至30~35kcal/kg·d。热量主要由糖类和脂肪来提供,糖类摄入量一般为5~6g/(kg·d),食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的Ⅳ型高脂血症。脂肪摄入量一般为1.3~1.7/ (kg·d),摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物,如植物油,可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油,以免加重动脉硬化。
 

3. 维持水平衡 大多数维持性血液透析患者少尿或无尿,严格控制水的摄入,维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水猪留,严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。患者应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压,并定期检查心胸比率。
 

4. 限制食盐摄入 患者能否遵守液体限制规定,在很大程度上取决于钠的摄入量,因为钠能潴留水分,盐多产生口渴感,增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐,可避免口渴,常自动减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说,限盐比限水更重要。食盐量通常为3~5g/d,同时还应避免高钠食物,如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品
 

5. 限制钾的摄入 维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。(1)避免高钾食物:蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高,需特别注意。(2)降低食物中的钾含量:可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。(3)及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。
 

6. 减少磷的摄入 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,也是维持性血液透析患者的严重并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。磷的摄入量好控制在600~1200mg 。(1)低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏(心肝)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中,注意适当控制;菜汤中含有溶解的磷,应少喝为佳。(2)为了保证蛋白质摄取量,在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。
 

7. 钙的摄入 由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗,且饮食中限制磷的摄入,往往造成血钙浓度偏低。钙的需要量为1000~2000mg/d,一般选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸收利用,但其使用比较复杂,应该在医生指导下进行。
 

8.适当补充水溶性维生素 患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素,加上限制高钾、高磷食物等因素,减少了水溶性维生素的摄入,应及时给予补充,特别是叶酸和维生素B。
 

透析患者慎用和忌用的食物
1.可食:蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬菜类、水果类。均需根据病情来掌握适当数量。
2.慎食:食盐、果汁、干果类(葡萄干、杏干等)、坚果类(花生仁、榛子等)、干菜类(笋干、腌菜等)。
3.忌食:植物蛋白质食品如干豆类、豆制品等,动物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。

 



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